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骨粗鬆症の治療薬について

 

 骨粗鬆症の治療には、骨吸収と骨形成のバランスを整える必要があり、年齢骨折リスクなどを考慮して使い分けていきます。骨粗鬆症の治療薬は以下の通りとなっており、骨吸収を抑制する薬と骨形成を促進する薬が使用されるほか、骨の代謝バランスを整える薬などがあります。骨の代謝バランスを整える薬とは、骨量を増やす上で必要となるカルシウムなどの骨の材料となるものを増やし、間接的に骨量の増量させる薬になります。

 

骨粗鬆症の治療薬

骨吸収を抑制する

ビスフォスフォネート製剤(BP)、選択的エストロゲン受容体モジュレーター(SERM)、抗RANKL抗体

 

骨形成を促進する

副甲状腺ホルモン製剤(PTH)

 

骨の代謝バランスを整える

ビタミンD製剤、ビタミンK2製剤、カルシトニン製剤

 

 

骨形成を促進する治療薬

副甲状腺ホルモン(PTH)

PTHは、血中のカルシウムが不足すると骨に作用して、骨のカルシウムを溶解して血中に放出する働きがあります。PTHが持続的に作用すると骨の中のカルシウムがどんどん溶解して骨量が減少していきますが、PTHが適度に作用すると骨芽細胞が活性化して骨形成が促進されます。そのため、PTHをある一定の期間に区切って投与することで骨粗鬆症治療薬とすることができます。

 

PTHは、骨折の危険性が高い骨粗鬆症に対して使用され、効果は大きいとされます。しかし、費用が割高なので誰でも気軽に使用できるという薬剤ではありません。

 

PTH製剤は、注射剤で病院で医師に注射してもらう方法と自分で皮下に注射して投与する方法があります。医療機関で注射する製剤は週に1回最長72週間まで、自分で皮下に注射する製剤は1日に1回24カ月までしか使えないという制限があり、投与終了後はBP製剤への切り替えが望ましいとされています。

 

主なPTH製剤

成分名

商品名

テリパラチド フォルテオ皮下注
テリパラチド テリボン皮下注

 

 

骨の代謝バランスを整える

ビタミンD製剤

骨量増加作用はわずかですが、脊椎骨折防止の効果が認められています。ビタミンDは腸管からカルシウム吸収を促進して、血中のカルシウム濃度を高めて骨形成を間接的に促進します。また、腎臓でカルシウムが尿中へ排出されないように体内に再吸収させる作用もあります。

 

ビタミンDは食物から摂取される他に、紫外線により皮膚でビタミンDの前駆物質が生成され、肝臓と腎臓で代謝されることで活性化されますので、適度に日光に当たらないとビタミンDの合成が少なくなり、骨量が低下しやすくなってしまいます。そのため、家に閉じこもり気味で日光の当たる機会の少ない高齢者への投与に向いていると言えます。

 

ビタミンD製剤の副作用としては、血中のカルシウム濃度が高くなり過ぎてしまう高カルシウム血症に注意しなくてはなりません。そのほかにも急性腎不全尿路結石の報告があります。

 

主なビタミンD製剤

成分名

商品名

アルファカルシドール アルファロール、ワンアルファ
エルデカルシトール エディロール
カルシトリオール ロカルトロール

 

 

ビタミンK

ビタミンKの摂取不足により骨折の危険性が高くなることが疫学的に知られています。空腹時に服用すると吸収が低下してしまいますので必ず食後に服用しなければなりません。なお、血栓をできにくくする治療薬のワーファリンの作用を弱めてしまうため、併用禁忌となっています。

 

ビタミンKは、骨のビタミンK不足状態を示す骨代謝マーカーであるucOCを目安に投与されることがあります。血中のucOC濃度が4.5mg/mL以上の症例や胃切除後の骨量減少、アルコール多飲者、肝・胆道系疾患の合併者、抗生物質の長期使用者など低回転型骨粗鬆症患者に用いるのが良いとされています。

 

主なビタミンK製剤

成分名

商品名

メナテトレノン グラケー

 

 

カルシトニン製剤

カルシトニン製剤は、骨吸収抑制作用により効果を示します。BP剤と比較すると骨密度増加効果は少ないとされていますが、カルシトニン製剤には他の骨代謝改善薬にない中枢神経を介した鎮痛作用があるため、腰背部痛を有する高代謝回転型骨粗鬆症では、第一選択薬の一つとなることがあります。注射薬のため、薬局ではなかなかお目にかかる機会が少ない薬剤です。

 


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